| お申し込み種別 |
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| お申し込み内容 |
| ご希望されるコース |
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| お支払い方法 |
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ドメイン申請情報
（ドメインの申請をご希望になる方のみご入力ください） |
ご希望のドメイン名
"www"は不要です。必ず".com"や".co.jp"などのドメインの種類を選択して下さい。 |
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ドメイン新規登録
ドメイン取得済み
サブドメイン |
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組織名
登記上の正式な組織名をご入力ください。個人で申請される方は個人名をご入力ください。 |
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組織名（ひらがな）
ひらがなでご入力ください。 |
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組織名（English）
上記組織名を英文で半角英数小文字でご入力下さい。 |
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組織種別
個人や個人事業者の方も項目がありますので選択してください。 |
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組織種別（English）
上記組織種別を英文で半角英数小文字でご入力下さい。 |
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代表者氏名
ドメインを取得する組織を代表する、権限のある方のお名前をご入力下さい。
個人でお申し込みの場合はご本人のお名前をご入力下さい。 |
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代表者氏名（English）
上記代表者氏名を半角英小文字でご入力下さい。 |
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Fast Name
Last Name
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代表者肩書き
上記代表者の肩書きをご入力ください。 個人でお申し込みの場合は空欄にしてください。 |
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登記年月日
申請者が法人の場合、登記年月日を半角数字でご入力下さい。
個人でお申し込みの場合は空欄にしてください。 |
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西暦
例 2000/01/01 |
郵便番号
半角数字でご入力下さい。 |
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住所（漢字）
法人の場合は登記地住所をご入力ください。 個人の場合は住民登録のある住所をご入力下さい。 |
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都道府県（English）
半角英小文字でご入力下さい。 |
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市区町村（English）
半角英小文字でご入力下さい。 |
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番地・建物名・町名（English）
半角英小文字でご入力下さい。 |
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| 担当者氏名 |
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担当者氏名（ひらがな）
上記担当者氏名をひらがなでご入力下さい。 |
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担当者氏名（English）
上記担当者氏名をで半角英小文字で入力下さい。 |
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FAX番号
半角数字でご入力下さい。 |
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E-Mailアドレス
ご連絡用のE-Mailアドレス（お申し込みドメイン名以外）をご入力下さい。
ドメイン申請者とお申し込みいただく方が異なる場合はお申し込みいただく方のアドレスをご入力ください。 |
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請求先
（ドメイン申請者と異なる場合や担当部署、担当者をご入力ください。下記にご入力いただいた場合にはこちらへご連絡させていただきます） |
| 組織名 |
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| 部署 |
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| 担当者氏名 |
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郵便番号
半角数字でご入力下さい。 |
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| 住所 |
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電話番号
半角数字でご入力下さい。 |
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FAX番号
半角数字でご入力下さい。 |
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E-Mailアドレス
弊社からのご連絡用のE-Mailアドレスをご入力下さい。 |
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請求書の送付
紙ベースによる請求書がご入用の場合は”必要”を選択して下さい。 |
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必要
不要 |
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